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H7N9傳播的危險之地

時間:2013-04-08來源:網友提供 作者:王仲 點擊:
H7N9傳播的危險之地——急診科

    越來越多的人在關注H7N9。
    今天遇到幾件事,讓我想起寫點東西,提醒一下各位急診科主任和同仁:
    1. 一個記者打電話給我,反復詢問H7N9到底與SARS有沒有相似之處;檢查H7N9是否需要20天;現在流行的H7N9與黃浦江上漂流的死豬到底有沒有關系;現在的治療措施是不是到位;從SARS學到的經驗和教訓在這次防控中是不是起到了作用,等等……
    2. 某醫院急診科把一個發熱病人“轉”到協和醫院急診科,建議篩查H7N9……
    3. 某醫院發熱門診把發熱病人送到急診科,建議排除H7N9
    H7N9到底是什么,應當由誰來提出檢測,如何抓住潛在的“傳染病源(如果H7N9真的在人間傳播)”。在這個過程中,急診科充當著什么樣的角色,急診科內的所有人(醫護人員和病人及其家屬)處在一個什么樣的情形之下?在和記者溝通的時候,我坦言:我不知道上海、江蘇和安徽的病人的來龍去脈,但我特別想問一下,這些病人是否去過急診科。如果是因為急性發熱、喘憋就診的,估計90%的可能性會在急診科出現過。在我們關注H7N9是否存在于死豬身上,是否需要停止家禽銷售,是否需要研發疫苗的時候,放在眼前的問題是不是已經解決了——病人引起的傳播(如果H7N9真的在人間傳播)除了密切接觸的家人,是否還有急診科就診的病人和醫護人員。
   看看在某個區域的H7N9病人治療的照片,醫護人員的防護措施一目了然。為什么?是因為“假設”H7N9有傳染性。如果沒有傳染性就不會是這樣的防護級別,也不會引起社會如此的關注,甚至恐慌。但作為急性發熱病人最容易出現的急診科,一個沒有經過篩查的急性病人必經之路的臨床一線科室,這里的人們是如何處理“救治病人”與“安全防護”的關系的?這種防護不只是對急診科的工作人員,也包括在急診科就診的其他病人。
   SARS引起關注是因為在很多醫院的急診科引起了傳播。如果說我們需要從SARS中學到什么的話,科學對待傳染病就是其中之一。我在呼吁不要因為H7N9引起恐慌,但并沒有說我們的醫護人員或者其他病人不應當科學防范。
    呼吸道傳染病的防范其實并不復雜。今天的記者也問道我“SARS以后我們對傳染病的防范是否有新的進展”。我的回答非常簡單:在技術上沒有什么進展,在觀念上我們對傳染病重視了。呼吸道傳染病是飛沫傳播的,病毒通過我們的呼吸道及其他粘膜侵入我們的機體。只要我們把呼吸道和外露的粘膜保護好,就可以在一定程度上避免被感染。這些年末包括口腔粘膜、眼睛的角膜,當然也包括呼吸道的粘膜。因此,戴口罩和護目鏡是必須的,也是最基本的保護手段。
   在救治確診的H7N9的醫護人員穿上了“猴服”的時候,請問上海的急診科、安徽的急診科、江蘇的急診科,你們的醫護人員是否戴上了口罩,戴上了護目鏡。在你們那兒看病的其他病人是否能夠和發熱并有呼吸道癥狀的病人分區就診(因為我們有發熱門診),至少給有發熱、呼吸道癥狀的病人戴上口罩,防止他的飛沫傳給他人。
   在感染科、呼吸科、CDC的專家頻繁發言的時候,我很遺憾沒有急診科醫生或主任們站出來說說急診科如何面對這樣的病人,如何采取措施來防止呼吸道傳染病在急診科的傳播和蔓延。
   急診科歷來就是流行性疾病的晴雨表。急診科某一類型病人的增多,就是它流行的先兆。因為幾乎所有傳染性疾病都會以急性發熱、皮疹、腹瀉、呼吸道癥狀作為前驅表現。而這種病人大多數會出現在醫院的急診科。國外很多傳染病的監控點之一就是急診科,監控的對象就是各種癥狀的病人數量。然而,在中國盡管歷次突發事件急診科都在默默地奉獻,但卻很少有人出來總結、呼吁。
   就算急診科醫生都是無私的,主任們也有義務站出來說話。因為(至少我看到的)急診科的安全防護(包括醫護人員和病人及家屬)還沒有得到足夠的重視。如果H7N9真的和SARS一樣,引起傳播的還會在急診科。
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